dhprx.com

Pada titik di mana tindak balas yang diinginkan tidak dapat diperoleh dari rawatan barah, kaedah "kemoterapi panas intraabdominal-HIPEC", yang merupakan kaedah yang meningkatkan kualiti hidup dan keselesaan pesakit, memberikan kelebihan yang signifikan.

APA ITU HIPEC?

HIPEC; Kemoterapi intra-perut hipertermik -Kimoterapi intra-perut) adalah satu bentuk rawatan yang disebut "Kemoterapi Intraperitoneal Hyperthermic" dan telah sering disebut dalam rawatan barah dalam beberapa tahun terakhir. Hari ini, banyak kaedah yang berbeza digunakan dalam rawatan barah dan kejayaan yang besar telah dicapai. Penerapan kemoterapi hangat intraabdominal, yang disebut HIPEC, adalah salah satu langkah terpenting yang diambil dalam bidang ini dari segi kedua memperpanjang umur pesakit dan meningkatkan kualiti hidup.

DALAM PENYAKIT YANG DIGUNAKAN?

Pada sebilangan barah yang timbul dari organ intraabdominal, kemoterapi sistemik diberikan secara intravena sebelum (terapi neoadjuvant) atau selepas (terapi adjuvan) atau kedua-duanya sebelum dan selepas pembedahan mungkin tidak memberikan tindak balas yang diharapkan. Dalam kes ini, apabila tindak balas yang diinginkan terhadap rawatan tidak tercapai, penyakit ini berkembang secara beransur-ansur dan akhirnya nyawa pesakit mungkin terancam.

Pada pesakit dengan penglibatan peritoneal pada tahap lanjut kanser, cairan (asid) mula berkumpul di perut. Cecair ini dapat menyebabkan perut pesakit membengkak secara beransur-ansur, dan tekanan dan ketegangan yang ditimbulkannya, menyebabkan pernafasan dan peredaran darah menjadi bermasalah. Kadang kala ia menjadi biasa sehingga malah mencegah pesakit daripada berbaring. Selain itu, ia juga menyebabkan penyebaran sel barah ke kawasan lain di dalam perut. Walaupun mungkin mengalirkan cairan melalui kanula untuk merehatkan pesakit, akan ada pengumpulan semula cecair ketika patologi berlanjutan. Kumpulan pesakit dengan barah lanjut adalah orang yang telah meninggalkan semua pilihan rawatan, dan dalam hal ini, rawatan HIPEC yang akan memanjangkan umur pesakit dan memberikan keselesaan hidup menjadi penting. Dengan prosedur ini, hasil yang berjaya diperoleh pada barah peritoneum, barah apendiks dan barah ovari pada wanita. Selain itu, ia juga telah digunakan untuk usus besar, perut dan barah pankreas.

Sebilangan komponen tidak boleh diabaikan semasa melakukan rawatan tersebut. Ia masuk akal apabila semua peringkat rawatan dijalankan bersama. Contohnya, pada pesakit barah gastrik, "Kemoterapi sistemik Neoadjuvant intraperitoneal -NIPS" dimulakan, diikuti dengan pembedahan cytoreductive + peritonectomy + HIPEC diikuti reseksi gastrik, diikuti dengan kemoterapi sistemik. Aplikasi HIPEC saja hanya dapat diterapkan pada “paliasi”, yaitu, untuk mengurangi keluhan, pada pasien dengan asites yang tidak sesuai untuk pembedahan cytoreductive kerana keadaan umum dan penyakitnya. Aplikasi ini, yang tidak berpengaruh pada kelangsungan hidup, dilakukan secara laparoskopi melalui kateter yang diletakkan di perut.

PILIHAN RAWATAN DALAM Kanser Perut-INTRA ADVANCED: HIPEC

Dengan penggunaan kemoterapi di perut, perkara berikut ditujukan: Organ perut ditutup dengan peritoneum yang disebut peritoneum. Struktur ini merangkumi permukaan organ perut dan permukaan dalaman dinding perut. Oleh itu, sebilangan kecil agen kemoterapi yang digunakan di perut secara langsung mempengaruhi sel-sel barah di organ sasaran dan organ-organ lain dan kawasan di mana mereka telah merebak dan memusnahkan sel-sel barah.

BAGAIMANA RAWATAN HIPEC DIGUNAKAN?

Kanser; Ia boleh merebak melalui darah, kelenjar getah bening dan mengalir ke rongga perut. Oleh itu, pada kanser intra-perut, tumor boleh merebak ke peritoneum pada peringkat lanjut penyakit ini. Dalam kes ini, yang berlaku pada tahap terakhir barah, ubat yang diberikan secara intravena kepada pesakit mungkin tidak mencapai peritoneum pada tahap yang diinginkan dan rawatan menjadi tidak mencukupi. Walau bagaimanapun, peritoneum, yang ditutup dengan tumor yang padat, harus dinilai secara filosofis sebagai organ, organ atau organ yang terlibat dengan peritoneum juga dibersihkan dan mikroskopik intra-perut, ia cuba menjadikannya bebas dari tumor mungkin . Prosedur ini dipanggil "pembedahan cytoreductive + peritonectomy". Mengikuti prosedur ini, ubat pemusnah tumor dengan suhu 42-43 darjah diberikan ke dalam perut dengan alat khas. Proses mencuci intra-perut mengambil masa 60 hingga 90 minit. selesai antara. Selama ini, ia bertujuan untuk menghancurkan sel-sel tumor pada tahap mikroskopik.

Peritoneum dan organ lain (ovari, usus besar, perut, dan lain-lain), yang terlibat dengan organ barah di seluruh perut, dikeluarkan dan cytoreduction lengkap atau hampir lengkap secara makroskopik dilakukan dengan pembersihan tumor. Semasa prosedur ini, mungkin perlu untuk sementara memasukkan mulut nipis atau besar ke dinding perut. Setelah rawatan selesai, usus diperkenalkan semula. Tanpa prosedur ini, aplikasi HIPEC sahaja tidak akan masuk akal. Sebaliknya, tidak masuk akal untuk melakukan pembedahan cytoreductive + peritonectomy sahaja. Kedua-dua komponen ini harus saling melengkapi. Selepas pembedahan cytoreductive + peritonectomy + HIPEC, ia mesti disokong oleh kemoterapi sistemik. Aplikasi HIPEC dilakukan selepas pembersihan tumor intra-perut. Selepas pembersihan tumor, sebanyak empat saluran air diletakkan di kuadran bawah dan atas perut. Hujung longkang di luar perut dipasang ke alat HIPEC (alat khas yang memanaskan cecair kemoterapi). Dua prob panas ditempatkan di bahagian bawah perut dan satu di bahagian atas untuk memantau tahap suhu. Oleh itu, selagi kemoterapi diberikan, suhu disimpan pada tahap tetap yang diingini dan diikuti. Cecair kemoterapi yang diberikan mestilah 42-43 darjah selsius. Jumlah cecair kemoterapi yang diberikan adalah lebih kurang 3 liter. Masa mencuci dengan cecair kemoterapi adalah sekitar 60 -90 minit. Pada akhir prosedur, cecair di perut diambil dan prosedur ditamatkan. Persiapan pesakit yang baik dan kerjasama kumpulan-pasukan yang berpengalaman diperlukan untuk operasi ini, yang boleh memakan masa 6-10 jam untuk keseluruhan operasi.

SOALAN YANG BANYAK DITANYA TENTANG RAWATAN HIPEC

Mengapa ubat kemoterapi diberikan dengan pemanasan?

• Dengan memanaskan ubat antikanker ke perut, ini memudahkan penembusan ubat ke dalam tisu dan meningkatkan kesan pembunuhan sel barah dari agen kemoterapi terpilih.

• Panas itu sendiri mempunyai kesan anti-tumor dan kepanasan menyumbang kepada pengedaran ubat secara seragam ke semua permukaan di perut dan ke semua permukaan di perut.

• Semasa proses HIPEC, sel-sel tumor dibersihkan secara mekanikal dari permukaan usus kecil dan lapisan bekuan-fibrin.

Dalam kes mana ia tidak digunakan?

Aplikasi HIPEC tidak dilakukan pada kes-kes yang berasal dari organ intraabdominal tetapi juga bermetastasis ke organ dan tisu luar perut, iaitu dalam kes penglibatan di luar perut (otak, tulang, metastasis paru-paru…). Sekiranya terdapat tiga atau lebih sedikit fokus metastatik di hati, ia dapat dikeluarkan dan HIPEC dapat digunakan. Walau bagaimanapun, HIPEC tidak ditunjukkan dalam kes-kes metastasis hati yang meluas. Organ penting untuk prosedur adalah usus kecil. Reseksi usus kecil yang besar tidak sesuai dengan kehidupan, kerana usus kecil adalah organ yang menyerap nutrien dalam sistem pencernaan. Oleh itu, tidak masuk akal untuk menggunakan HIPEC pada pesakit dengan penglibatan usus kecil yang luas.

Apakah kesan terhadap jangka hayat dan kualiti?

Sebilangan besar pesakit ini adalah pesakit barah tahap lanjut yang jangka hayatnya terbatas pada bulan. Perincian penting ini tidak boleh diabaikan, harus diambil kira bahawa penyakit ini tidak dapat disembuhkan dan dibasmi sepenuhnya, tetapi keselesaan hidup dan harapan hidup dapat diperpanjang.

Aplikasi HIPEC juga mempunyai hasil jangka panjang yang berbeza dalam kanser organ intra-perut yang berbeza. Dalam kes peringkat lanjut ini, kadar kelangsungan hidup 5 tahun untuk pseudomyxoma peritonei, yang merupakan barah peritoneum sendiri, adalah sekitar 66% -97%. Kanser ovari dari organ perut adalah barah yang memberikan manfaat terbaik dan kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 50%. Kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun pada kanser usus adalah sekitar 30% dalam kes yang sesuai. Keadaan ini sedikit berbeza pada barah perut dan berkembang lebih buruk daripada kanser ovari dan usus besar. Walaupun jangka hayat pesakit kanser gastrik maju dengan metastasis peritoneal biasanya sekitar 6 bulan, sangat menjanjikan untuk membicarakan kelangsungan hidup 5 tahun bagi sebilangan pesakit.

Adakah terdapat risiko terhadap permohonan tersebut?

Nisbah risiko pembedahan cytoreductive dan HIPEC, yang merupakan bentuk rawatan yang kompleks, lebih tinggi daripada operasi standard elektif yang lain. Walau bagaimanapun, hasil yang baik diperoleh pada pesakit yang bersedia sebelum operasi dan ditindaklanjuti dengan diperhatikan semasa operasi. Semasa operasi, pendarahan, embolisme (seperti paru-paru, otak); Komplikasi seperti kegagalan sumsum tulang akibat kemoterapi, kegagalan buah pinggang, penumpukan anastomotik dan jangkitan luka dapat dihadapi. Komplikasi seperti itu dapat diatur di pusat yang berpengalaman oleh pasukan berpengalaman dan diminimumkan. Kematian pasca operasi, dengan kata lain risiko kehilangan pesakit, muncul dalam kadar yang berbeza dalam literatur, tetapi rata-rata antara 0 dan 7%. Pada tahap lanjut dan kes barah yang teruk, mengingat keselesaan hidup dan masa bertahan yang dicapai dengan kaedah rawatan ini, risiko komplikasi dan kematian berada pada tahap yang dapat diterima.

Ia sesuai untuk siapa?

Pesakit yang penilaian keadaan umum dan skornya mencukupi dan tidak ada penyebaran ke organ dan tisu luar perut adalah pesakit yang sesuai untuk pembedahan sitorduktif + HIPEC.

Apa yang harus dipertimbangkan dalam diet pasca-HIPEC?

Pengambilan gula pasti dapat dikurangkan sebanyak mungkin. Kerana sel tumor memakan gula. Atas sebab ini, perlu mengelakkan makanan yang mengandungi gula. Walaupun pesakit berfikir bahawa dia makan makanan bergula, dia sebenarnya memberi makan sel tumor. Hanya soda yang boleh diminum dari minuman berasid. Walau bagaimanapun, ini juga bergantung pada kawasan di mana pesakit dikendalikan. Minuman asetik tidak digalakkan untuk pesakit yang telah menjalani gastrektomi total. Kecuali minuman berasid bergula, soda boleh diminum pada pesakit di luar kumpulan ini. Di samping itu, diet selepas HIPEC berkembang sebagai diet berasaskan protein di bawah kawalan ahli diet.

Adakah kemoterapi sistemik juga digunakan untuk pesakit yang menjalani HIPEC?

Ya, HIPEC bukan kaedah yang berdiri sendiri. Sebelum ada proses kemoterapi. HIPEC digunakan apabila tumor berhenti menyusut setelah titik tertentu dalam kemoterapi atau ketika tumor mulai berkembang dan kesan sampingan sistemik, seperti kemoterapi normal, meningkat. Selepas kesan sampingan ini berkurang, kemoterapi sistemik diteruskan. Apabila dos ubat yang diberikan kepada tumor yang telah tersebar dalam kemoterapi sistemik tidak mencukupi, dos ini tidak dapat ditingkatkan. Kerana meningkatkan dos boleh mengganggu fungsi penting pesakit. Oleh itu, kemoterapi sistemik menjadi lebih berkesan kerana jisim tumor dikurangkan atau hampir sepenuhnya dihapuskan setelah aplikasi HIPEC diaplikasikan bersama dengan pembedahan cytoreductive pada kumpulan pesakit ini. Kerana kawasan tumor yang melawan ubat kemoterapi menjadi lebih kecil.