Inovasi Rawatan Limfoma Hodgkin

Inovasi Rawatan Limfoma Hodgkin

Pakar Jabatan Hematologi Hospital Memorial Şişli memberi maklumat mengenai kaedah dan kaedah rawatan penyakit Hodgkin Lymphoma. Hodgkin Lymphoma adalah salah satu jenis barah yang paling berjaya sekarang. Penyakit ini biasanya menampakkan diri dengan pertumbuhan kelenjar getah bening. Berpeluh, kelemahan, penurunan berat badan, atau demam yang tidak disebabkan oleh jangkitan boleh menjadi gejala penyakit. Bergantung pada bahagian badan mana kelenjar getah bening; Gejala seperti sesak nafas dan batuk juga mungkin berlaku. Tujuan dalam rawatan penyakit ini adalah untuk membasmi penyakit sepenuhnya dan mencegah kambuh, jika mungkin. Terdapat beberapa kumpulan di dunia yang berusaha untuk membuat penambahbaikan dalam rawatan penyakit Hodgkin Lymphoma dan melakukan kajian yang luas. Sebilangan daripada mereka adalah Kumpulan Kajian Limfoma Hodgkin Jerman (GHSG), EORTC, Kanada NCI. Sehingga kini, 15,000 pesakit Hodgkin telah mengambil bahagian dalam kajian Kumpulan Kajian Limfoma Hodgkin Jerman (GHSG). Sekiranya penyakit ini tidak menyebar ke tubuh, penyakit ini dapat dihilangkan dengan rawatan yang merangkumi kemoterapi ringan dan penyinaran. Sekiranya penyakit ini telah berkembang dan merebak lebih banyak ke seluruh badan, rawatan kemoterapi yang lebih berkesan juga telah dikembangkan untuk meningkatkan peluang untuk menghilangkan penyakit ini. Penting untuk penyakit ini dirawat oleh doktor yang berpengalaman dengan limfoma Hodgkin.

Gejala penyakit

Limfoma Hodgkin biasanya menampakkan diri dengan pertumbuhan kelenjar getah bening atau limpa. Penglibatan kelenjar getah bening yang paling kerap berlaku di leher berlaku; namun, kelenjar getah bening di bahagian dalam badan juga boleh membesar. Selain itu, limpa, hati atau organ lain mungkin terlibat. Pada sebilangan pesakit; gejala seperti penurunan berat badan (10% dalam enam bulan terakhir), berpeluh pada waktu malam, berulang dan tidak disebabkan oleh jangkitan. Gejala ini dipanggil "simptom B".

Mendiagnosis penyakit

Untuk diagnosis penyakit ini, kelenjar getah bening yang sesuai harus diambil dan diperiksa. Limfoma Hodgkin merangkumi beberapa subkumpulan dalam pemeriksaan patologi, dan rawatan kumpulan ini mungkin berbeza. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan ini, ada juga kajian yang menunjukkan seberapa banyak penyakit ini telah menyebar ke tubuh, yang disebut "pementasan". Tahap (tahap) penyakit ini adalah:

Tahap I: penglibatan kawasan nodus limfa tunggal

Tahap II: Penglibatan 2 atau lebih kelenjar getah bening di satu sisi diafragma (otot yang memisahkan rongga dada dan perut).

Tahap III: Penglibatan di kedua-dua belah diafragma

Tahap IV: Penglibatan luas organ selain limpa (limpa dianggap sebagai kawasan kelenjar getah bening dalam penyakit ini).

Tomografi yang dikira diperlukan untuk menentukan tahap penyakit, beberapa ujian darah dan ujian yang menunjukkan bagaimana organ seperti jantung dan paru-paru diperlukan untuk merancang rawatan.

Selain peringkat, beberapa penemuan juga mengenal pasti faktor risiko penyakit yang buruk. Penemuan yang kami sebut sebagai faktor risiko memberi kesan negatif terhadap kadar pemulihan penyakit bergantung kepada keadaannya, tetapi ia harus dinilai bersama dengan data lain. Untuk menyelamatkan pesakit dengan faktor risiko yang buruk, mungkin perlu menggunakan rawatan yang lebih berkesan bergantung pada tahapnya.

Menurut Kumpulan Kerja Hodgkin Lymphoma Jerman (GHSG), faktor risiko ini adalah:

  • Penglibatan tiga atau lebih kawasan kelenjar getah bening
  • Nilai pemendapan tinggi dalam darah
  • Jisim mediastinal yang besar (lebih besar daripada 1/3 sangkar tulang rusuk) di bahagian belakang paru-paru di dada.
  • Penglibatan ekstranodal (tidak termasuk kelenjar getah bening).

Rawatan penyakit

Menurut penemuan patologi, penyakit ini dibahagikan kepada limfoma Hodgkin jenis klasik dan subkumpulan yang kurang biasa (dominan limfosit). Subkumpulan langka ini menunjukkan ciri.

Penting untuk memulakan rawatan penyakit tanpa membuang masa dan menerapkan rawatan dengan betul. Dari segi rawatan, penyakit ini dapat dibahagikan kepada tiga kumpulan:

Kumpulan 1: Peringkat awal, tidak ada faktor risiko yang buruk

Kumpulan 2: Peringkat awal, tetapi dengan beberapa faktor risiko

Kumpulan 3: Penyakit lanjut.

Kajian dalam beberapa tahun kebelakangan ini secara khusus menyasarkan tahap dalam 2 subjek. Yang pertama meliputi pesakit dengan peringkat awal dan tidak ada faktor risiko yang merugikan. Oleh kerana hasil rawatan pada pesakit ini sudah sangat baik, maka kajian yang dilakukan bertujuan untuk mengekalkan hasil yang baik tetapi mengurangkan kesan sampingan dari rawatan tersebut. Isu kedua adalah meningkatkan kadar kejayaan dan pembasmian penyakit pada pesakit limfoma Hodgkin dengan penyakit yang lebih maju.

Pesakit peringkat awal tanpa faktor risiko buruk

Kemoterapi yang sangat pendek yang terdiri daripada 2 kitaran dan terapi radiasi dosis rendah merupakan pilihan rawatan yang baik bagi pesakit yang mempunyai tahap I atau II dan tidak ada faktor risiko buruk. Kajian yang dilakukan oleh German Hodgkin Study Group ke atas 1370 pesakit menunjukkan bahawa kesan sampingan yang lebih sedikit berlaku pada pesakit yang dirawat dengan hanya 2 kitaran kemoterapi dan radioterapi. Kajian ini, yang diterbitkan dalam New England Journal, salah satu penerbitan antarabangsa yang paling dihormati, menentukan kadar pesakit yang menerima dua kitaran kemoterapi dan radioterapi sebanyak 91% setelah 5 tahun selepas rawatan. Perbandingan radioterapi dengan dos 20 hingga 30 Gray tidak menunjukkan perbezaan kesannya.

Pesakit pada peringkat awal tetapi dengan beberapa faktor risiko

Kumpulan ini merangkumi pesakit limfoma Hodgkin selain daripada kumpulan di atas dan di bawah. Dalam kes-kes ini, 4 kitaran kemoterapi ABVD dan 30 penyinaran dos Abu-abu umumnya dianggap sebagai rawatan standard. Bagi pesakit yang berumur di bawah enam puluh tahun dalam kumpulan ini, German Hodgkin Study Group mempunyai kajian terhadap 1522 pesakit. Oleh kerana kajian ini menunjukkan bahawa jika 2 kitaran “BEACOPP meningkat” + 2 kitaran ABVD dan radioterapi diberikan dan bukannya 4 kitaran protokol kemoterapi dan radioterapi, kelangsungan hidup bebas perkembangan selepas 5 tahun (tanpa perkembangan penyakit) meningkat sebanyak 6 peratus. modaliti rawatan juga merupakan pilihan yang baik.

Kumpulan penyakit lanjut

Kumpulan ini merangkumi pesakit dengan tahap III atau IV, tambahan tahap IIB, atau pesakit dengan massa mediastinal yang besar atau penglibatan ekstranodal (selain daripada kelenjar getah bening). Pada pesakit seperti itu, lebih sukar untuk menghilangkan penyakit ini sepenuhnya berbanding dengan pesakit kumpulan lain. 6-8 kitaran kemoterapi ABVD dapat diberikan kepada pesakit ini secara rawat jalan. Pilihan lain ialah protokol kemoterapi yang disebut "BEACOPP eskalasi". Sebagai hasil dari kajian yang dilakukan oleh German Hodgkin Study Group, diterbitkan bahawa kemungkinan untuk mengendalikan penyakit ini dengan protokol kemoterapi yang disebut "escalated BEACOPP" pada kelompok ini dan pasien yang berusia lebih muda dari 60 tahun lebih baik daripada kemoterapi standard. Pada kitaran pertama protokol “escalated BEACOPP” yang diberikan sebagai 6 kitaran, pesakit memerlukan kemasukan ke hospital. Protokol "Escalated BEACOPP" adalah protokol yang lebih kuat yang memerlukan tindak lanjut dan pengalaman pesakit yang baik. Menurut hasil PET-CT (alat yang memungkinkan pemerolehan gambar Tomografi Emisi Positron dan Tomografi Komputasi secara serentak), terapi radiasi tidak diperlukan pada beberapa pesakit setelah rawatan selesai pada pasien ini.

Penyakit berterusan atau berulang

Dalam kes ini, jika pesakit berusia lebih muda dari 65 tahun, rawatan yang biasanya merangkumi pemindahan sel stem (transplantasi sumsum tulang) adalah disyorkan. Sel induk dikumpulkan dari pesakit, transplantasi sel induk jenis ini dipanggil "autologous transplant".

Terdapat beberapa pilihan ubat untuk pesakit yang tidak dapat menjalani transplantasi sel induk. Antibodi bernama "Brentuximab vedotin" adalah antara pilihan rawatan baru.

Pemantauan

Setelah rawatan selesai, sangat penting untuk menindaklanjuti pesakit dan penyakit pada selang waktu tertentu.